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01. 案情回顧
原告岳某在中國人壽保險公司購買重大疾病保險，投保后一直按期繳納保費(fèi)，2020年岳某檢查出2型糖尿病、腦梗死、左肺炎性假瘤等重大疾病，請求保險公司賠償其保險金額及重大疾病贈險，而保險公司以投保人傷情不符合重大疾病理賠范圍，不予理賠，遂岳某訴至法院。
02. 法院審理
經(jīng)主審法官李萬爭兩次開庭審理，認(rèn)為保險公司在實踐中基于增強(qiáng)業(yè)務(wù)競爭力，吸引消費(fèi)者投保的考慮，會將承保疾病種類盡可能擴(kuò)大，又因風(fēng)險控制等因素，存在通過“疾病釋義注釋”將承保的疾病的理賠范圍縮小的情況。由此導(dǎo)致保險公司對保險合同專業(yè)性理解與投保人、被保險人對保險公司的合理期待之間存在巨大差距,使被保險人實際上無法獲得應(yīng)有的保障。
合同中的“疾病釋義注釋”背離了一般人的通常認(rèn)知和通行的診療標(biāo)準(zhǔn)，限縮了疾病的理賠范圍，實際免除或者減輕了保險人的保險責(zé)任。據(jù)此，我院作出了支持岳某訴訟請求的判決。該案經(jīng)上訴，維持原判。
03. 法官提示
保險公司作為提供格式條款的合同一方，應(yīng)當(dāng)采取合理的方式提醒投保人注意免除或減輕其責(zé)任等與對方有重大利害關(guān)系的條款。由于保險條款的設(shè)計具有相當(dāng)?shù)膶I(yè)性，投保人在購買保險時，特別要審慎識別有關(guān)保險范圍、免責(zé)條款、附生效條件、釋義注釋等內(nèi)容，確保購買符合自身保險利益的保險產(chǎn)品。
審核丨宋志強(qiáng)；供稿丨李萬爭 姜瑜 安建英
編輯丨李文秀
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原標(biāo)題：《買重大疾病保險，保險公司拒賠，法院判了！》